“老百姓對(duì)居家護(hù)理缺到什么程度？我曾遇到過(guò)這樣的例子，老人失能在床，臀部出現(xiàn)了嚴(yán)重的壓瘡需要及時(shí)清瘡，但子女沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，甚至不敢輕易為老人翻身，只得撥打120，將老人送往附近的醫(yī)院尋求急診護(hù)士幫助。”

盧倩（化名）是北京一家“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)養(yǎng)照護(hù)”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，在談及該機(jī)構(gòu)為何瞄準(zhǔn)“網(wǎng)約護(hù)士”賽道時(shí)，她對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者舉了上述這個(gè)“聽(tīng)似難以置信，但確實(shí)存在”的案例。

“9073”——這是中國(guó)老年人養(yǎng)老模式基本構(gòu)成，即約90%居家養(yǎng)老、7%依托社區(qū)支持養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。“理論上，居家老人的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)需求是供給側(cè)資源傾斜的重點(diǎn)，但實(shí)踐中，需求還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)，市場(chǎng)響應(yīng)還受制于護(hù)士資源、服務(wù)項(xiàng)目和定價(jià)機(jī)制等。”盧倩說(shuō)。

“網(wǎng)約護(hù)士”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)開(kāi)展的“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”，由已注冊(cè)的護(hù)士為出院患者、罹患疾病或行動(dòng)不便的特殊人群提供居家護(hù)理服務(wù)的一種模式。

在歷經(jīng)約十年的發(fā)展后，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)提供主體不斷豐富，服務(wù)項(xiàng)目逐漸增多，覆蓋地區(qū)開(kāi)始擴(kuò)面，但始終面臨“護(hù)士參與度低，用的人也少”的發(fā)展困境。為何“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)還未達(dá)成“叫好又叫座”的理想局面？從實(shí)施一次性的“護(hù)士上門(mén)”到實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到居家的延續(xù)性醫(yī)療，距離還有多遠(yuǎn)？

“約80％為老年護(hù)理訂單”

“大約在2015年前后，已經(jīng)有一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開(kāi)始涉足‘網(wǎng)約護(hù)士’服務(wù)，彼時(shí)行業(yè)處于萌芽期。經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)從互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再到參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的相關(guān)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展該項(xiàng)服務(wù)的市場(chǎng)主體逐漸擴(kuò)面，但聚焦到每一個(gè)參與者的業(yè)務(wù)體量，其實(shí)都還不夠大。目前，行業(yè)發(fā)展還處于一個(gè)分散狀態(tài)的探索階段。”京東護(hù)士到家業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人劉佳告訴第一財(cái)經(jīng)。

在我國(guó)，互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)最早興起于市場(chǎng)的自發(fā)探索。2019年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布“關(guān)于開(kāi)展‘互聯(lián)網(wǎng) 護(hù)理服務(wù)’試點(diǎn)工作的通知”（下稱(chēng)“通知”），確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省作為該服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)。

隨著監(jiān)管方向明確，近六年來(lái)，多地相繼推出了“互聯(lián)網(wǎng) 護(hù)理服務(wù)”的正面和負(fù)面清單，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的“護(hù)士上門(mén)”服務(wù)也陸續(xù)上線。

北京等地則進(jìn)一步發(fā)文明確，鼓勵(lì)社會(huì)資本開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)。

伴隨互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)推進(jìn)，近幾年，在一些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理站，還出現(xiàn)了一群專(zhuān)門(mén)提供上門(mén)服務(wù)的全職護(hù)士。

一名接受第一財(cái)經(jīng)采訪的上海某公立醫(yī)院護(hù)理部名譽(yù)主任表示，如今，“護(hù)士上門(mén)”的服務(wù)主體至少包含四類(lèi)：公立三級(jí)綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參與主體及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)企業(yè)。

考慮到上門(mén)服務(wù)的便利性和服務(wù)的延續(xù)性，近年來(lái)，上海等城市著力推動(dòng)以基層為重點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)。借助家庭醫(yī)生預(yù)約以及設(shè)置家庭病床等途徑，由社區(qū)護(hù)士上門(mén)為罹患疾病、行動(dòng)不便的特殊人群提供抽血、皮下注射、肌肉注射、導(dǎo)尿管護(hù)理等服務(wù)。

“我建議：如果需要上門(mén)護(hù)理，可以預(yù)約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士上門(mén)。”上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔4月16日在一場(chǎng)媒體對(duì)話中提到，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年上海市提供了10萬(wàn)人次的上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

從服務(wù)內(nèi)容來(lái)看，市場(chǎng)化主體提供的互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)涵蓋內(nèi)容更豐富，除了常見(jiàn)的老年護(hù)理、母嬰照護(hù)、檢驗(yàn)服務(wù)、中醫(yī)護(hù)理等方面，還延伸至康養(yǎng)、阿爾茨海默癥早期干預(yù)等領(lǐng)域。

“80％左右的線上訂單都是老年護(hù)理（包括老人術(shù)后護(hù)理）相關(guān)項(xiàng)目。”回顧近一年的“接單”經(jīng)歷，北京“網(wǎng)約護(hù)士”高占偉如是總結(jié)說(shuō)。據(jù)其介紹，在老年護(hù)理中，又以壓瘡換藥、PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）護(hù)理、造口護(hù)理、灌腸護(hù)理等項(xiàng)目的客戶下單需求居多。

不過(guò)，不同市場(chǎng)主體也面臨各自的發(fā)展困境。

第一財(cái)經(jīng)近期調(diào)研了解到，從居家護(hù)理的便捷度和對(duì)患者病情的熟悉程度來(lái)看，社區(qū)醫(yī)院相較于三級(jí)醫(yī)院更適合開(kāi)展“護(hù)士上門(mén)”服務(wù)，但基層護(hù)士人手欠缺，一些專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求較高的服務(wù)也難以承接；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目讓居家護(hù)理更普惠，但長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理站護(hù)士能力較為薄弱，且補(bǔ)償不充分；平臺(tái)參與擴(kuò)大居家護(hù)理的覆蓋面，提高了護(hù)士收入，但動(dòng)輒200-300元的定價(jià)，也讓一些原本線下醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)的服務(wù)項(xiàng)目變得昂貴。

缺人

正如劉佳所言，如果從單個(gè)服務(wù)提供方的角度來(lái)看，“護(hù)士上門(mén)”業(yè)務(wù)規(guī)模還較小。而這背后，一個(gè)根本性原因在于護(hù)士總量不足，具備居家護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士更少。

在一二線城市的公立三級(jí)醫(yī)院，盡管護(hù)士總量可能更充裕，但由于這些醫(yī)院護(hù)士收入更高且工作負(fù)荷可能更大，護(hù)士在工作之余，兼職承擔(dān)“上門(mén)服務(wù)”意愿也或不足。

部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨更大的護(hù)士缺口。“我們中心醫(yī)護(hù)比大約是1:1.2，但是相關(guān)文件是要求1:1.5。盡管目前我們也提供家庭病床，但更多是基于家庭醫(yī)生問(wèn)診，‘護(hù)士上門(mén)’服務(wù)還很少開(kāi)展。”中部某省會(huì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

在護(hù)士總量存在缺口的背景下，監(jiān)管部門(mén)對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”提出了更高的資質(zhì)要求。

根據(jù)前述通知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“護(hù)士到家”服務(wù)的人員需是本機(jī)構(gòu)派出且“應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)”的注冊(cè)護(hù)士。

一名參與到長(zhǎng)三角某地長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的機(jī)構(gòu)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，作為較早開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的城市，當(dāng)?shù)貙?duì)提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的護(hù)士，同樣要求其具備“五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)”。

“在部分基層還存在一個(gè)現(xiàn)象：當(dāng)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理中心和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理站同時(shí)提供‘護(hù)士上門(mén)’服務(wù)，盡管后者更多針對(duì)失能老人，但二者仍存在業(yè)務(wù)重疊，而提供服務(wù)的護(hù)士隸屬于兩個(gè)不同的單位，這既帶來(lái)基層有限的護(hù)士資源重復(fù)消耗，也一定程度上造成社區(qū)醫(yī)生處方流轉(zhuǎn)在不同部門(mén)間的矛盾。”前述機(jī)構(gòu)人士說(shuō)。

此外，工作經(jīng)驗(yàn)也不能與專(zhuān)業(yè)能力完全畫(huà)等號(hào)。上海護(hù)理學(xué)會(huì)的一名專(zhuān)家對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，在她調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理站的護(hù)士可能并不具備妥善處理PICC維護(hù)的能力，而一些護(hù)理站管理者出于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的角度，也或不建議護(hù)士上門(mén)提供相關(guān)服務(wù)。

一些地區(qū)還進(jìn)一步“拔高”了部分居家服務(wù)項(xiàng)目的護(hù)士資質(zhì)要求。比如，根據(jù)《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄》，如PICC維護(hù)、糖尿病足潰瘍護(hù)理、造口護(hù)理等必須專(zhuān)科護(hù)士來(lái)提供。

資質(zhì)門(mén)檻高

在多名受訪護(hù)士看來(lái)，此類(lèi)嚴(yán)苛的從業(yè)準(zhǔn)入限制，有其必要性。

在成為“網(wǎng)約護(hù)士”之前，高占偉在北京空軍總醫(yī)院ICU待了8年時(shí)間，已經(jīng)具備護(hù)師職稱(chēng)。以PICC維護(hù)為例，他提到，這是一種靜脈穿刺輸入藥物的方法，常見(jiàn)于腫瘤化療、老年人營(yíng)養(yǎng)支持等，置管后可留置6個(gè)月～1年時(shí)間，但需要每7天進(jìn)行一次專(zhuān)業(yè)維護(hù)，否則容易出現(xiàn)感染、堵管等并發(fā)癥。在他此前工作的線下醫(yī)療場(chǎng)景中，醫(yī)院會(huì)設(shè)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的PICC管理小組，只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)并獲得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)的護(hù)士才能進(jìn)入該小組，開(kāi)展相關(guān)服務(wù)。

近年來(lái)，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“互聯(lián)網(wǎng) 護(hù)理服務(wù)”逐漸開(kāi)展。出于對(duì)醫(yī)院“聲譽(yù)”的考慮，這些醫(yī)院的護(hù)士派單通常更為嚴(yán)謹(jǐn)，其中往往涉及“護(hù)士專(zhuān)業(yè)對(duì)口”。此外，有醫(yī)院還提出，對(duì)涉及隱私部位的操作，盡量匹配同性別的護(hù)理人員，如更換尿管等；盡量匹配患者熟悉的護(hù)士，如患者住院期間的責(zé)任護(hù)士或患者比較信任的護(hù)士。

“但以PICC置管期間的化療患者和老年患者等群體為例，他們的免疫水平較薄弱，家屬會(huì)希望其盡可能避免去往大型醫(yī)院。那么基層醫(yī)院呢？有患者反映，社區(qū)醫(yī)院護(hù)士可能并不具備PICC維護(hù)能力。”高占偉說(shuō)。

相較于由醫(yī)院主導(dǎo)開(kāi)展的“護(hù)士上門(mén)”服務(wù)，由互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)主導(dǎo)開(kāi)展相關(guān)服務(wù)，往往集成多家線下醫(yī)院的護(hù)士資源。理論上該服務(wù)提供主體可以更好地將有限的專(zhuān)科護(hù)士資源流動(dòng)起來(lái)，但實(shí)踐中平臺(tái)對(duì)于護(hù)士資質(zhì)要求可能低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

隨著行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇和地方監(jiān)管的不斷完善，多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)方也相繼提出或增加“從業(yè)門(mén)檻”。

“護(hù)士入駐（京東健康）平臺(tái)前，均會(huì)填寫(xiě)包括從業(yè)時(shí)間、所在科室以及所獲專(zhuān)科證書(shū)等。我們會(huì)事先將面向客戶展示的護(hù)士到家服務(wù)在平臺(tái)系統(tǒng)中分為高危項(xiàng)目和非高危項(xiàng)目，如PICC維護(hù)、造口護(hù)理等均屬于前者。只有獲得相關(guān)專(zhuān)科證書(shū)并經(jīng)過(guò)平臺(tái)審核的護(hù)士，才會(huì)被系統(tǒng)推送相關(guān)訂單。”劉佳說(shuō)。

專(zhuān)業(yè)技能之外，前述受訪上海某公立醫(yī)院護(hù)理部名譽(yù)主任認(rèn)為，“資質(zhì)門(mén)檻”也是對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和綜合素質(zhì)提出的要求。相較于院內(nèi)的診療秩序和診療環(huán)境，居家場(chǎng)景下提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對(duì)于護(hù)士的心理素質(zhì)、溝通能力、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等均提出更高的要求。

高占偉也提到，脫離于醫(yī)院環(huán)境，護(hù)士更容易處于一種陌生的、相對(duì)被動(dòng)的狀態(tài)。到家服務(wù)對(duì)于護(hù)士的應(yīng)急處理能力和評(píng)估及判斷能力要求更高。“還是以PICC維護(hù)為例，在上門(mén)之前，我們需要先對(duì)患者的基礎(chǔ)病、抗凝藥使用情況進(jìn)行一個(gè)前置評(píng)估。此外，當(dāng)PICC導(dǎo)管已經(jīng)有一部分被拉扯出來(lái)，暴露在外界環(huán)境中，那么絕對(duì)不允許將導(dǎo)管再送回患者體內(nèi)。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士會(huì)在看到患者家屬拍攝的照片時(shí)，及時(shí)建議患者去往醫(yī)院重新置管，以免延誤病情。”

此外，不同于在ICU工作時(shí)，護(hù)士直接面對(duì)的多為病患。高占偉發(fā)現(xiàn)，在到家服務(wù)中，護(hù)士溝通的對(duì)象由患者轉(zhuǎn)為患者及家屬。在他提供服務(wù)的家庭中，還不乏有子女遠(yuǎn)程下單，老人由護(hù)工照料的情況。在為這類(lèi)老人提供如壓瘡換藥等較為基本的臨床護(hù)理服務(wù)時(shí)，往往還需要教會(huì)老人陪護(hù)者如何照護(hù)，并做好錄音，避免事后糾紛。

也有受訪業(yè)界人士觀點(diǎn)認(rèn)為，針對(duì)“護(hù)士上門(mén)”的供給側(cè)缺口，有針對(duì)性開(kāi)展人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備計(jì)劃，同時(shí)激勵(lì)低年資護(hù)士和社區(qū)護(hù)士不斷提升專(zhuān)業(yè)護(hù)理的技能和經(jīng)驗(yàn)。在確保醫(yī)療安全的背景下，可以試點(diǎn)放寬“網(wǎng)約護(hù)士”的資質(zhì)門(mén)檻。

價(jià)格兩難

進(jìn)一步加劇供需失衡的是，在符合資質(zhì)的護(hù)士群體中，了解并愿意參與到“上門(mén)服務(wù)”的護(hù)士并不多。伴隨多地公布的“互聯(lián)網(wǎng) 護(hù)理服務(wù)”的項(xiàng)目清單逐漸豐富，“有單沒(méi)人接”的困難窘境也日漸凸顯。

“護(hù)士參與度不高”背后，多名受訪業(yè)界人士認(rèn)為，從根本上來(lái)說(shuō)，還是因?yàn)樽o(hù)士提供的專(zhuān)業(yè)技能服務(wù)尚沒(méi)有得到充分合理的回報(bào)。

總體而言，“護(hù)士上門(mén)”服務(wù)模式仍會(huì)因?yàn)橹Ц侗Ｕ喜坏轿唬媾R價(jià)格兩難問(wèn)題。

由于我國(guó)大部分省份和城市尚未將延續(xù)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)開(kāi)展的護(hù)士上門(mén)，還是平臺(tái)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)開(kāi)展的護(hù)士上門(mén)，患者大都需要“全自費(fèi)”，這對(duì)于大部分慢性病病人而言存在不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，長(zhǎng)期高昂的治療費(fèi)用也不利于該項(xiàng)服務(wù)的長(zhǎng)期開(kāi)展。

其中，非公立營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)供需雙方需求，自行設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目，價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。相較于執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的公立醫(yī)院，價(jià)格浮動(dòng)空間更大。

以單次PICC維護(hù)為例，在多個(gè)平臺(tái)上“護(hù)士上門(mén)”服務(wù)價(jià)格在200-300元不等，而在公立醫(yī)院經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，自費(fèi)金額通常在十幾到幾十元之間。考慮到PICC維護(hù)需要每周一次，持續(xù)時(shí)間可能達(dá)到半年之久，對(duì)于患者而言這是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)。

“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，為了吸引社會(huì)資本進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理賽道，需要引入多元支付保障機(jī)制，并堅(jiān)持市場(chǎng)化、差異化定價(jià)。”劉佳說(shuō)。

已有地區(qū)惠民保先邁出一步。比如，2025年北京普惠健康保將“上門(mén)護(hù)理”“居家康復(fù)”等“健康管理服務(wù)”納入保障范圍，保期內(nèi)總服務(wù)次數(shù)上限為5次。

而在公眾看來(lái)不菲的平臺(tái)定價(jià)，在網(wǎng)約護(hù)士”看來(lái)，并不全然滿足其收入預(yù)期。

一些護(hù)士認(rèn)為平臺(tái)定價(jià)有待進(jìn)一步優(yōu)化。

比如，有護(hù)士認(rèn)為平臺(tái)定價(jià)涵蓋了交通成本、人力資源和基本物質(zhì)資源消耗等，還可能存在平臺(tái)抽成，護(hù)士真正拿到手的報(bào)酬可能與付出不成比例；有護(hù)士認(rèn)為上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目單價(jià)高、不能報(bào)銷(xiāo)且連續(xù)性差，導(dǎo)致使用“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)的人群并不多。如果平臺(tái)派單少，其收入也將受到影響；有護(hù)士提出，由于不同項(xiàng)目定價(jià)不同，當(dāng)平臺(tái)就近給分配給網(wǎng)約護(hù)士一項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低的護(hù)理項(xiàng)目時(shí)，護(hù)士會(huì)選擇拒單，而客戶可能因此投訴；

還有護(hù)士反映，盡管平臺(tái)按照一項(xiàng)服務(wù)計(jì)費(fèi)，但實(shí)踐中可能“買(mǎi)一贈(zèng)一”，需要提供多項(xiàng)服務(wù)。比如，在他為一名臥床老人提供留置胃管服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)臥床老人因基礎(chǔ)護(hù)理不到位，出現(xiàn)了幾處壓瘡，此時(shí)無(wú)論是“隨手處理”還是“另外加價(jià)”都可能與老人家屬產(chǎn)生糾紛。

另外一些護(hù)士則認(rèn)為，醫(yī)患雙方的需求正逐漸得到滿足。

比如，有護(hù)士提到，基于當(dāng)前的平臺(tái)差異化定價(jià)，患者擁有更多選擇，比如可以選用不同價(jià)格、材料的耗材，自主性更大。

另?yè)?jù)高占偉介紹，此前在醫(yī)院ICU工作時(shí)，月薪大致在1.8萬(wàn)元-2萬(wàn)元之間，一天工作時(shí)長(zhǎng)為12個(gè)小時(shí)。“網(wǎng)約護(hù)士”的薪資與其接單量、單次訂單價(jià)格以及完成度等因素有關(guān)。由于北京網(wǎng)約訂單量原本就多，加之他所擁有的專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)較多，能夠開(kāi)展大部分的線上服務(wù)，在評(píng)估線上接單和在醫(yī)院工作收入基本相當(dāng)，但時(shí)間更為靈活之后，目前，他已從“兼職網(wǎng)約護(hù)士”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭毦W(wǎng)約護(hù)士”。

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