照鏡子里突然發(fā)現(xiàn)的“大小眼”、眼皮底下悄悄鼓起的“小鼓包”，這些看似平常的眼部變化，竟讓18歲大學(xué)生小林和58歲的王先生同時遭遇了眼眶腫瘤的威脅。
18歲大學(xué)生“大小眼”背后的危機(jī)
“一開始真以為是看手機(jī)看多了，右眼脹脹的，照鏡子發(fā)現(xiàn)兩邊眼睛不對稱，右眼明顯鼓出來了。”18歲的小林（化名）回憶起去年寒假的經(jīng)歷仍心有余悸。這位在廣州求學(xué)的大學(xué)生，直到返鄉(xiāng)后在晉城當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院檢查，才被診斷為“右眼淚腺腫瘤”。由于腫瘤位于眼眶較深部，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診至山西愛爾眼科醫(yī)院眼眶淚道專科。
結(jié)合臨床表現(xiàn)和多普勒超聲、CT及MRI等影像分析，山西愛爾眼科醫(yī)院眼眶淚道專科主任朱彬說道：“小林的右眼外上方眶深部隱藏著一個大小約2.5*1.5*1cm的腫瘤，緊鄰視神經(jīng)和眼外肌，初步考慮是淚腺多型性腺瘤。”
朱彬主任解釋，淚腺多型性腺瘤是淚腺常見的良性腫瘤之一，但因其生長位置靠近淚腺窩，與視神經(jīng)、眼外肌等重要結(jié)構(gòu)毗鄰，完整切除難度極大。“這類腫瘤就像包裹在保鮮膜里的果凍，一旦包膜破裂，腫瘤細(xì)胞可能擴(kuò)散導(dǎo)致復(fù)發(fā)。”由于腫瘤包膜完整且位置特殊，朱彬主任與團(tuán)隊(duì)討論后決定采用右眼外側(cè)開眶術(shù)完整切除病灶。
手術(shù)中，朱彬主任主刀，吳濤、仝循新兩位醫(yī)生輔助，借助史賽克骨動力系統(tǒng)成功剝離腫瘤。朱彬主任介紹，采用史賽克骨動力系統(tǒng)進(jìn)行開眶手術(shù)有兩方面優(yōu)勢：一是患者小林的淚腺多型性腺瘤位于眼眶深部，周圍神經(jīng)血管密集，且具有易復(fù)發(fā)、可惡變的特點(diǎn)，需完整精準(zhǔn)切除，傳統(tǒng)器械難以在深部精細(xì)操作，而該系統(tǒng)能以0.1毫米級精度分離腫瘤；二是開眶手術(shù)能充分暴露深部腫瘤，但眼眶軟組織疏松、神經(jīng)血管多，傳統(tǒng)器械牽拉易損傷組織，史賽克骨動力系統(tǒng)靠高速旋轉(zhuǎn)的微型鉆頭和骨刀，操作精準(zhǔn)穩(wěn)定，可在有限空間完成深部操作，減少軟組織牽拉損傷并縮短手術(shù)時間。
58歲患者的半年“鼓包”遲遲未消
與小林不同，58歲的王先生經(jīng)歷了長達(dá)半年的“隱形危機(jī)”。去年10月，他發(fā)現(xiàn)右眼內(nèi)側(cè)皮膚微微隆起，“起初以為是蚊蟲叮咬或是偶然碰撞導(dǎo)致的，而且沒有明顯不舒服，便想著觀察一段時間。可是幾個月過去了，右眼的凸起越來越明顯，逐漸長大到了鵪鶉蛋大小。”王先生說道。肉眼可見的異常讓王先生逐漸不安，隨即前往晉中愛爾眼科醫(yī)院就診。?
醫(yī)生仔細(xì)檢查后，初步懷疑為眼眶腫瘤，建議轉(zhuǎn)診至山西愛爾眼科醫(yī)院進(jìn)一步診療。提及“腫瘤”二字，王先生坦言當(dāng)時心里“咯噔”一下，腦海中閃過很多情形，生怕是嚴(yán)重疾病。
山西愛爾眼科醫(yī)院眼眶淚道專科主任朱彬初步考慮王先生右眼為來源于淚囊的腫瘤。“MRI顯示腫瘤位于眼眶內(nèi)側(cè)壁，大小約3.5*2.5*1.5cm。考慮到王先生的腫瘤與眶內(nèi)側(cè)組織、內(nèi)眥韌帶及眶骨膜黏連緊密，經(jīng)過完善的術(shù)前評估，我們團(tuán)隊(duì)決定采用前路開眶術(shù)為王先生實(shí)施右眼眼眶病損切除術(shù)。”朱彬主任說道。
朱彬主任解釋，前路開眶術(shù)從眼眶前方入路，能直接抵達(dá)腫瘤位置，在精準(zhǔn)切除的同時最大限度減少對正常組織的損傷。由于眼眶內(nèi)空間狹小，眼眶解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有眾多重要的血管、神經(jīng)和肌肉等組織，且與顱腦及鼻竇等相鄰，術(shù)中一旦不慎損傷這些組織就會留下嚴(yán)重的后遺癥，輕則眼球運(yùn)動受限，重則喪失視力。
“王先生右眼眶內(nèi)腫物巨大且與眼外肌、鼻竇關(guān)系密切。而眶內(nèi)手術(shù)操作空間十分狹窄，如果無法有效暴露腫瘤，會給手術(shù)帶來巨大挑戰(zhàn)，對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)及綜合能力有很高的要求。”眼眶淚道專科的吳濤醫(yī)生說道。
經(jīng)過術(shù)前充分準(zhǔn)備，在麻醉科的通力合作下，由朱彬主任主刀、吳濤、仝循新二位醫(yī)生輔助，歷經(jīng)兩小時，成功將王大爺右眼眼眶深部、形似“鵪鶉蛋”大小的腫瘤完整剝離摘除，手術(shù)順利完成。王先生對術(shù)后恢復(fù)速度感到驚訝：“原以為要住院一個月，結(jié)果一周就出院了，現(xiàn)在右眼活動完全不受影響。”
術(shù)后病理證實(shí)為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。朱彬主任表示，這是一種相對常見的眼眶良性腫瘤，但有一定惡變風(fēng)險，且可能隨生長壓迫周圍組織，影響眼部功能和外觀，因此需要及時治療。
“眼眶腫瘤早期可能僅表現(xiàn)為眼球突出或輕微脹痛，易被誤認(rèn)為視疲勞或炎癥。”朱彬主任提醒，如果出現(xiàn)一側(cè)眼球逐漸突出、眼睛變大，或出現(xiàn)視力下降、眼痛、頭痛、眼部紅腫、視物重影或模糊等癥狀，一定要及時就醫(yī)。無論腫瘤是良性還是惡性，都應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，以免腫瘤增大，導(dǎo)致手術(shù)范圍擴(kuò)大，增加修復(fù)難度。
文 / 李東臻
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編輯：張沛責(zé)編：周希 審核：肖玲
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