魯網(wǎng)4月17日訊20年“工齡”的人工心臟瓣膜功能損壞，病情持續(xù)惡化，患者生命危在旦夕，出現(xiàn)多臟器功能衰竭，保守治療難以維持，而再次開胸更換新瓣膜難度飆升，稍有不慎就可能導(dǎo)致心臟血管破裂大出血，身體臟器難以耐受手術(shù)打擊。為了挽救患者生命，平邑縣人民醫(yī)院胸心外科團隊迎難而上，成功為61歲的徐先生（化名）患者實施了心臟再次換瓣手術(shù)，這也是醫(yī)院的首例再次開胸、再次瓣膜置換手術(shù)。對于此次的死里逃生，徐先生及其家人感慨良多，感恩平邑縣人民醫(yī)院給了他一次重生的機會。
患者徐先生，20年前在上級醫(yī)院因主動脈瓣關(guān)閉不全曾行開胸體外循環(huán)下主動脈瓣成形術(shù)，手術(shù)的成功讓他重獲新生。然而，隨著時間的推移，人工心臟瓣膜逐漸出現(xiàn)了問題，患者心臟功能不斷下降。近日，徐先生因嚴(yán)重胸悶憋喘、無法平臥等癥狀，被緊急送往平邑縣人民醫(yī)院治療。
入院后復(fù)查心臟彩超提示主動脈瓣重度關(guān)閉不全，患者主動脈瓣膜開放明顯異常，心臟全心增大，尤其是左室已經(jīng)擴大至正常人的近兩倍大小，病情嚴(yán)重。如僅行內(nèi)科藥物保守治療難以改善病情，預(yù)后差。在這種情況下，手術(shù)成為唯一挽救患者生命的可能。但患者20年前已行開胸手術(shù)治療，再次開胸手術(shù)需面臨手術(shù)切口粘連、心包及心臟難以分離、主動脈插管困難、手術(shù)創(chuàng)面出血多、心肌破裂、冠脈破裂等多種風(fēng)險。其中，若胸骨后粘連重可能在二次開胸過程中出現(xiàn)心臟破裂、冠脈斷裂等。這種情況下，再次手術(shù)無疑是在刀尖上行走，手術(shù)風(fēng)險極高，而患者本人和家屬沒有放棄希望，選擇進行手術(shù)。面對家屬的充分信任，也為最大限度保障患者圍術(shù)期生命安全，胸心外科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科及其體外循環(huán)組、輸血科、超聲科等科室進行充分的術(shù)前多學(xué)科討論，對圍術(shù)期患者可能出現(xiàn)的情況做了充分的預(yù)案。
在一邊積極給予患者抗心衰藥物治療，一邊充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，并與家屬充分溝通后，為患者再次實施了開胸主動脈瓣置換術(shù)。與術(shù)前預(yù)估一致，由于患者心臟顯著增大，患者心臟和胸骨粘連緊密，毫無間隙，開胸過程慎之又慎，最終安全開胸，順利建立體外循環(huán)。開胸后發(fā)現(xiàn)縱膈明顯黏連，縱膈組織與心室壁黏連重，進入心腔后見之前成形修復(fù)的主動脈瓣已變性、攣縮，致主動脈瓣大量返流。面對如此復(fù)雜的局面，手術(shù)團隊?wèi){借著精湛的技術(shù)和堅定的信念，經(jīng)過長達6個小時的手術(shù)，小心游離心室壁黏連，未造成心臟及血管破裂，并為患者換上了全新的心臟瓣膜。
術(shù)后，患者的心臟功能得到了顯著改善，在外科重癥監(jiān)護室經(jīng)過一段時間的精心治療，病情逐漸穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回胸心外科。在醫(yī)護人員精細的治療和護理下，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體力也逐漸恢復(fù)，順利出院。
平邑縣人民醫(yī)院胸心外科自成立以來，全科醫(yī)護人員不斷開拓進取，迎難而上，開展手術(shù)由簡單到復(fù)雜，手術(shù)質(zhì)量節(jié)節(jié)攀升。接下來，科室將繼續(xù)堅持以患者為中心的服務(wù)理念，持續(xù)守正創(chuàng)新、精益求精，不斷提升高水平優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)能力。(通訊員 續(xù)寧)
責(zé)任編輯：王軍
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